Le suivi pendant 20\u00a0ans de pr\u00e8s de 10 000 Su\u00e9dois montre que le d\u00e9pistage du cancer de la prostate ne diminue pas sa mortalit\u00e9. Cette \u00e9tude, publi\u00e9e dans la prestigieuse revue The\u00a0British Medical Journal, jette donc un nouveau doute sur l’utilit\u00e9 de ce d\u00e9pistage, du moins s’il est envisag\u00e9 de mani\u00e8re syst\u00e9matique. <\/p>\n
Suivi de 9026 su\u00e9dois pendant 20 ans, dont 1\u00a0494 ont subi un d\u00e9pistage<\/strong> mesure du taux de\u00a0PSA et touchers rectaux r\u00e9guliers (3 ou 4\u00a0d\u00e9pistages entre\u00a01987 et\u00a01996). Les 9\u00a0000 personnes ont \u00e9t\u00e9 suivies pendant 20\u00a0ans, avec une \u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re du nombre de cancers et du taux de d\u00e9c\u00e8s. Le fait de se faire d\u00e9pister r\u00e9guli\u00e8rement n’a donc pas modifi\u00e9 l’esp\u00e9rance de vie, ce qui rejoint les r\u00e9serves fran\u00e7aises sur la mise en place \u00e9ventuelle d’un d\u00e9pistage g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9. publi\u00e9e dans le British Medical Journal\u00a0(BMJ), dont les auteurs soulignent la rigueur et la pertinence (li\u00e9e \u00e0 l’importance du nombre de personnes suivies et la dur\u00e9e d’observation), vient donc confirmer les positions officielles fran\u00e7aises en d\u00e9faveur du d\u00e9pistage syst\u00e9matique de masse. la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 a r\u00e9affirm\u00e9, apr\u00e8s avoir d\u00e9cortiqu\u00e9 les derni\u00e8res \u00e9tudes (ERSPC, europ\u00e9enne, et PLCO, am\u00e9ricaine), qu’\u201caucun \u00e9l\u00e9ment scientifique nouveau n’est de nature \u00e0 justifier la r\u00e9\u00e9valuation de l’opportunit\u00e9 de la mise en place d’un programme de d\u00e9pistage syst\u00e9matique du cancer de la prostate par dosage du PSA<\/em>\u201c. Une position <\/p>\n \u00e9galement adopt\u00e9e par l’Institut national du Cancer\u00a0(INCa). campagne r\u00e9cente d’affichage, men\u00e9e \u00e0 l’initiative du Dr Michel Cymes et montrant des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes en cale\u00e7on, v\u00e9hiculant le message suivant\u00a0: \u201cTous les cancers de la prostate ne doivent pas \u00eatre trait\u00e9s, mais tous doivent \u00eatre d\u00e9pist\u00e9s par un toucher rectal et une prise de sang<\/em>\u201c. 14\u00a0m\u00e9decins baissent leur pantalon… Mais devant qui\u00a0?\u201c). ad\u00e9nome b\u00e9nin et non d’un cancer. accessible en ligne t\u00e9l\u00e9chargeable en ligne
\nAfin d’\u00e9valuer la pertinence du d\u00e9pistage du cancer de la prostate, plusieurs chercheurs de l’institut Karolinska\u00a0(Su\u00e8de) ont suivi tous les hommes \u00e2g\u00e9s de\u00a050 \u00e0 69\u00a0ans de la ville de Norrk\u00f6ping \u00e0 partir de\u00a01987.
\nSur ces 9\u00a0026 personnes, 1\u00a0494 ont \u00e9t\u00e9 tir\u00e9es au sort pour participer \u00e0 un programme de d\u00e9pistage, par <\/p>\n
Un taux de mortalit\u00e9 comparable entre les 2 groupes<\/strong>Durant le suivi, 292\u00a0cancers ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s chez les hommes n’ayant pas fait de d\u00e9pistage (soit 3,9\u00a0% des 6\u00a0500\u00a0Su\u00e9dois de ce groupe), contre\u00a085 parmi les hommes d\u00e9pist\u00e9s (5,7\u00a0% des 1\u00a0494\u00a0participants). Quant aux taux de survie, il s’est av\u00e9r\u00e9 quasiment identique dans les deux groupes (pas de diff\u00e9rence significative)\u00a0: <\/p>\n
\nCette nouvelle \u00e9tude <\/p>\n
Les positions de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 et de l’Institut national du Cancer confort\u00e9es<\/strong>
\nEn 2010, <\/p>\n
\nEn clair, les b\u00e9n\u00e9fices \u00e9ventuels li\u00e9s \u00e0 un diagnostic pr\u00e9coce d’une anomalie canc\u00e9reuse prostatique ne sont pas prouv\u00e9s, alors que les traitements de ces pathologies sont souvent p\u00e9nibles \u00e0 vivre au quotidien et que, de plus, les taux de PSA peuvent s’\u00e9lever sans cancer.
Pas de d\u00e9pistage en l’absence de facteurs de risque ou de sympt\u00f4mes \u00e9vocateurs<\/strong>
\nCes donn\u00e9es confirment qu’il ne faut pas se faire syst\u00e9matiquement d\u00e9pister pour ce cancer, du moins tant que la sensibilit\u00e9 du dosage des PSA et\/ou les traitements disponibles n’auront pas progress\u00e9. Un message inverse de celui d’une <\/p>\n
\nCette campagne, qui se voulait avant tout une sensibilisation, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9nonc\u00e9e par de nombreux professionnels de sant\u00e9 qui regrettent l’impression donn\u00e9e d’une n\u00e9cessit\u00e9 de pratiquer syst\u00e9matiquement ce d\u00e9pistage, comme par exemple le Dr\u00a0Dominique Dupagne (voir son article\u00a0: \u201c<\/p>\n
\nCependant le d\u00e9pistage garde un int\u00e9r\u00eat en cas d’existence de facteurs de risques, en particulier les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de cancer de la prostate\u00a0: dans ce cas le risque est multipli\u00e9, donc d\u00e9pister t\u00f4t le cancer pourra am\u00e9liorer le pronostic.
\nLa mesure du taux de PSA et le toucher rectal peuvent \u00e9galement faire partie du bilan de sympt\u00f4mes urinaires \u00e9vocateurs d’une anomalie prostatique (besoin fr\u00e9quent et\/ou urgent d’uriner, jet d’urine discontinu faible, sensation de vidange incompl\u00e8te de la vessie, br\u00fblures, douleurs). Il s’agit cependant le plus souvent de signes correspondant \u00e0 la pr\u00e9sence d’un <\/p>\n
\nEn conclusion, nous ne pouvons donc que vous conseiller d’aborder, vers 50\u00a0ans, cette question avec votre m\u00e9decin traitant, qui pourra vous parler des risques et limites de ce d\u00e9pistage, tout en vous conseillant sur l’opportunit\u00e9 \u00e9ventuelle de le faire en fonction de votre situation personnelle.
\nJean-Philippe Rivi\u00e8re
\nEdit 2 avril : modification du paragraphe sur les sympt\u00f4mes urinaires.<\/em>
\nSources :<\/strong>
\n– \u201cRandomised prostate cancer screening trial\u00a0: 20\u00a0year follow-up\u201c, Sandblom\u00a0G et coll., BMJ, 1er\u00a0avril\u00a02011, article <\/p>\n
\n– \u201cD\u00e9pistage du cancer de la prostate – Analyse critique des articles issus des \u00e9tudes ERSPC et PLCO publi\u00e9s en mars\u00a02009\u201c, Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9, juin\u00a02010, rapport <\/p>\n
\n– \u201cCancer de la prostate : le d\u00e9pistage\u201c, INCa, 1er f\u00e9vrier\u00a02010, article <\/p>\n