{"id":8809,"date":"2020-05-16T17:28:40","date_gmt":"2020-05-16T17:28:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.incirliseviye.com\/?p=8809"},"modified":"2020-05-16T17:28:40","modified_gmt":"2020-05-16T17:28:40","slug":"derembourser-les-veinotoniques-et-apres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/onhee.com\/?p=8809","title":{"rendered":"D\u00e9rembourser les veinotoniques, et apr\u00e8s ?"},"content":{"rendered":"

Les veinotoniques vont \u00eatre d\u00e9rembours\u00e9s. Quelles seront \u00eatre les cons\u00e9quences pour les malades ? Trois phl\u00e9bologues nous livrent leur point de vue, avec en toile de fond un regard critique sur la politique de sant\u00e9.<\/strong><\/p>\n

Le 28 septembre, le gouvernement annon\u00e7ait le d\u00e9remboursement total de 156 m\u00e9dicaments, jusque l\u00e0 pris en charge par la s\u00e9curit\u00e9 sociale \u00e0 35 %. Les veinotoniques flirtent avec cette premi\u00e8re vague et b\u00e9n\u00e9ficient d’un sursis jusqu’en 2008. Durant 2 ans, ils seront rembours\u00e9s \u00e0 15 %.
\nUn choix politique et non une preuve d’inefficacit\u00e9<\/strong>
Sur les 18 millions de fran\u00e7ais qui souffrent de jambes lourdes, pr\u00e8s de 50 % prennent des veinotoniques. A l’annonce du d\u00e9remboursement, la plupart des patients risquent de douter de leur traitement. Mais doit-on voir dans ce d\u00e9remboursement la traduction d’un manque d’efficacit\u00e9 ? \u201cAbsolument pas, insiste le Pr Henri Boccalon. C’est bien d’un fait politique, \u00e9conomique, que tout d\u00e9marre, et non d’un fait m\u00e9dical. Le gouvernement se demande jusqu’o\u00f9 il va prendre en charge la sant\u00e9 de la population. Il peut alors choisir de prendre en charge les maladies cardiaques ou les cancers, plut\u00f4t que la g\u00eane fonctionnelle li\u00e9e \u00e0 l’insuffisance veineuse, qui n’engage pas le pronostic vital. Il s’agit d’une question d’\u00e9conomie et non d’efficacit\u00e9 !\u201c
\nLe service m\u00e9dical rendu, un concept relatif<\/strong>
En effet, le d\u00e9remboursement est d\u00e9cid\u00e9 sur la base d’un Service m\u00e9dical rendu (SMR) jug\u00e9 insuffisant, qui ne signifie pas efficacit\u00e9 insuffisante : \u201cle SMR est un concept relatif, qui peut varier dans le temps et en fonction des pays\u201c, pr\u00e9cise le Pr Boccalon. Pourtant, pour le Dr Frank Chleir, phl\u00e9bologue \u00e0 l’h\u00f4pital europ\u00e9en Georges Pompidou, \u201cle probl\u00e8me dans l’appr\u00e9ciation du service m\u00e9dical rendu, c’est que personne ne sait quels crit\u00e8res entrent en compte. Le SMR est \u00e9tabli par des gens savants, qui ne sont pas sur le terrain. Et si le premier crit\u00e8re retenu est la mortalit\u00e9, forc\u00e9ment, le SMR des veinotoniques sera insuffisant\u201c.
\nPourquoi stigmatiser les veinotoniques ?<\/strong>
Effectivement, on ne meurt pas de jambes lourdes… Il existe malgr\u00e9 tout une r\u00e9elle souffrance, qui entra\u00eene une p\u00e9nibilit\u00e9 au travail et au quotidien. \u201cLes veinotoniques sont efficaces pour soulager les gens qui souffrent. De plus, ils ne sont pas nocifs et co\u00fbtent relativement peu cher, r\u00e9agit le Dr Chleir. Malheureusement, ce n’est pas encore entr\u00e9 dans les moeurs de prendre en ligne de compte la qualit\u00e9 de vie. C’est pourtant un crit\u00e8re \u00e0 consid\u00e9rer car il intervient plus largement, en ayant un impact social, sur le travail, le relationnel, le quotidien\u201c.
\nD\u00e9placement de prescription et augmentation des d\u00e9penses<\/strong>
\nEn terme de comportement de soins, que va entra\u00eener ce d\u00e9remboursement ? Il ne va malheureusement pas agir comme une baguette magique… \u201cOn d\u00e9rembourse, mais les gens vont continuer \u00e0 avoir mal, souligne le Dr Chleir. Les plus favoris\u00e9s vont peut-\u00eatre continuer \u00e0 prendre des veinotoniques. Mais injustement, les plus expos\u00e9s sont les moins favoris\u00e9s et ils ont besoin de m\u00e9dicaments rembours\u00e9s. Ils vont donc se tourner vers d’autres m\u00e9dicaments, comme les anti-inflammatoires et les antalgiques, qui soulagent la douleur, qui sont rembours\u00e9s mais qui co\u00fbtent plus cher. De plus, les anti-inflammatoires ont des effets secondaires n\u00e9fastes ; il faudra les associer \u00e0 un traitement protecteur gastrique, ce qui augmentera encore les co\u00fbts\u201c. Le Dr Chleir estime que 20 % des gens vont arr\u00eater leur traitement \u00e0 la suite de ce d\u00e9remboursement. Et que les 80 % qui restent risquent de co\u00fbter 50 % plus cher, entra\u00eenant un surco\u00fbt d’environ 30 %.
Pour le Dr Jean-J\u00e9r\u00f4me Guex, vice-pr\u00e9sident de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de phl\u00e9bologie, \u201caccabler les veinotoniques montre une vision simpliste des choses. N’oublions pas qu’en plus d’emp\u00eacher les gens de souffrir, ils permettent d’\u00e9viter de nombreux co\u00fbts, notamment des co\u00fbts \u00e9conomiques importants en soulageant les gens au travail\u201c. Car les cons\u00e9quences du d\u00e9remboursement ne se limitent pas aux transferts de prescriptions : \u201cil faut aussi prendre en compte les arr\u00eats de travail, les gens qui vont prendre des psychotropes ou des anti-d\u00e9presseurs parce qu’ils souffrent et se sentent mal\u201c, ajoute le Dr Chleir. Encore un cercle vicieux et co\u00fbteux.
\nL’argent, toujours nerf de la guerre<\/strong>
Face \u00e0 ce d\u00e9remboursement, les mutuelles sont pri\u00e9es de compenser. Mais il y a un os : elles ne sont pas d’accord. Le 21 octobre, la mutualit\u00e9 fran\u00e7aise, qui regroupe 98 % des mutuelles, a demand\u00e9 \u00e0 ses mutuelles de ne prendre en charge ni les m\u00e9dicaments compl\u00e8tement d\u00e9rembours\u00e9s, ni les veinotoniques. Tout \u00e0 la charge des patients ? Notre syst\u00e8me de sant\u00e9 titube… \u201cSelon l’OMS, la France a le meilleur syst\u00e8me de soins au monde, la meilleure qualit\u00e9 de prise en charge pour tous, rappelle le Dr Chleir. Mais il faut accepter que cela ait un co\u00fbt. En d\u00e9remboursant les veinotoniques, o\u00f9 est le b\u00e9n\u00e9fice pour le patient, pour sa sant\u00e9 et en terme de co\u00fbt ? Le discours actuel est un discours politique \u00e9lectoraliste, qui ne veut pas d\u00e9plaire. Le politique essaie de r\u00e9soudre des probl\u00e8mes imm\u00e9diats ; les cons\u00e9quences \u00e0 10, 15 ou 20 ans, ce n’est pas son probl\u00e8me\u201c.
\nLe d\u00e9remboursement partiel : une d\u00e9cision \u201cti\u00e8de\u201c<\/strong>
\nD\u00e9rembourser partiellement, \u00e0 15 %, est-ce finalement la moins mauvaise solution ? Pour le Dr Guex, \u201cce n’est pas satisfaisant, mais c’est s\u00fbrement moins catastrophique qu’un d\u00e9remboursement total. Le gouvernement prend une demi-mesure ; il botte en touche car il tombe sur un probl\u00e8me qu’il n’a pas envie de r\u00e9gler. Au final, cette d\u00e9cision ti\u00e8de ne satisfait personne. Et ce sont les patients qui en sont victimes\u201c.
\nD\u00e9rembourser les veinotoniques revient donc grossi\u00e8rement \u00e0 retirer une pi\u00e8ce d’un jeu de dominos… Pour le Dr Chleir, \u201cen terme d’\u00e9conomie, ce n’est pas s\u00fbr qu’on y gagne, et en terme de sant\u00e9 publique, c’est s\u00fbr qu’on y perd\u201c. Finalement, pour reprendre les mots du Dr Guex, on risque d’entendre encore parler des veinotoniques d’ici 2008.
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